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      2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)操作指南,流程
      作者: 日期:2015-12-12 21:05:24 人氣:

      2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)操作指南,流程

      2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)操作指南,流程


      首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全

        1、意識(shí)的判斷:用雙手輕拍病人雙肩,問(wèn):“喂!你怎么了?”告知無(wú)反應(yīng)。
        2、檢查呼吸:觀察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知無(wú)呼吸
        3、呼救:來(lái)人!喊醫(yī)生!推搶救車!除顫儀!
        4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng):用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處,告之無(wú)搏動(dòng)(數(shù)1001,1002,1003,1004,1005…判斷五秒以上10秒以下)。
        5、松解衣領(lǐng)及褲帶。
        
        6、胸外心臟按壓:兩乳頭連線中點(diǎn)(胸骨中下1/3處),用左手掌跟緊貼病人的胸部,兩手重疊,左手五指翹起,雙臂深直,用上身力量用力按壓30次(按壓頻率至少100次∕分,按壓深度至少125px)
        7、打開(kāi)氣道:仰頭抬頜法?谇粺o(wú)分泌物,無(wú)假牙。
        8、人工呼吸:應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器,每次送氣400-600ml,頻率10-12次/分。
        9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR:以心臟按壓:人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行,操作5個(gè)周期。(心臟按壓開(kāi)始送氣結(jié)束)
        10、判斷復(fù)蘇是否有效(聽(tīng)是否有呼吸音,同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng))。
        11、整理病人,進(jìn)一步生命支持。
        提高搶救成功率的主要因素:
        1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上
        2、按壓頻率至少100次/分(區(qū)別于大約100次/分)
        3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
        4、按壓后保證胸骨完全回彈
        5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷
        6、避免過(guò)度通氣
        心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥
        據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì),每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人,約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此,美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練,結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功,每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者,如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR,在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生,死而復(fù)生的可能性最大,因此時(shí)間就是生命,速度是關(guān)鍵,初步的CPR按ABC進(jìn)行。
        先判斷患者有無(wú)意識(shí)。拍搖患者并大聲詢問(wèn),手指甲掐壓人中穴約五秒,如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥,解開(kāi)頸部鈕扣,注意清除口腔異物,使患者仰頭抬頦,用耳貼近口鼻,如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏,則表示已無(wú)呼吸。
        A(airway):保持呼吸順暢
        B(breathing):口對(duì)口人工呼吸
        C(circulation):建立有效的人工循環(huán)
        A 保持呼吸順暢
        昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道,所以心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰,并以另一手抬起后頸部或托起下頦,保持呼吸道通暢。對(duì)懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰;若疑有氣道異物,應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部,用力、突擊性擠壓。
        B 口對(duì)口人工呼吸
        在保持患者仰頭抬頦前提下,施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口氣,迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒鐘反復(fù)一次,直到恢復(fù)自主呼吸。
        每次吹氣間隔1.5秒,在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次,以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸,直至專業(yè)搶救人員的到來(lái)。
        C 建立有效的人工循環(huán)
        檢查心臟是否跳動(dòng),最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓,時(shí)間不少于10秒。
        如果患者停止心跳,搶救者應(yīng)握緊拳頭,拳眼向上,快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳,如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。
        如心臟不能復(fù)跳,就要通過(guò)胸外按壓,使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。
        選擇胸外心臟按壓部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下緣,而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3,再將左手放在胸骨上方,左手拇指鄰近右手指,使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上,手指間互相交錯(cuò)或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下,手指應(yīng)抬離胸部。 ?胸外心臟按壓方法:急救者兩臂位于病人胸骨的正上方,雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用上身重量垂直下壓,對(duì)中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米,而后迅速放松,解除壓力,讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行,按壓與放松時(shí)間大致相等,頻率為每分鐘不低于100次。
        心肺復(fù)蘇方法
        一、當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí),應(yīng)是每做30次胸心臟按壓,交替進(jìn)行2次人工呼吸。
        二、當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí),首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)稱位置,以便于互相交換。此時(shí),一個(gè)人做胸外心臟按壓;另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合,每按壓心臟30次,口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸2次。)
        拍搖患者并大聲詢問(wèn),手指甲掐壓人中穴約五秒,如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥,解開(kāi)頸部鈕扣,注意清除口腔異物,使患者仰頭抬頦,用耳貼近口鼻,如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏,則表示已無(wú)呼吸。
        CPR操作順序的變化:A-B-C →C-A-B
        ★2010(新):C-A-B 即:C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸
        ●2005(舊):A-B-C 即:A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓
        注意事項(xiàng)
        1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大,一般不超過(guò)1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。
        2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。
        3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。
        4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過(guò)輕,胸腔壓力小,不足以推動(dòng)血液循環(huán)。
        5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內(nèi)臟損傷。
        2005年底美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了新版CPR急救指南,與舊版指南相比,主要就是按壓與呼吸的頻次由15:2調(diào)整為30:2。
        心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征
        (1)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng),有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止,表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在,說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù),可以停止胸外心臟按壓。
        (2)若無(wú)自主呼吸,人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行,或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。
        (3)復(fù)蘇有效時(shí),可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng),口唇、甲床轉(zhuǎn)紅,甚至腳可動(dòng);觀察瞳孔時(shí),可由大變小,并有對(duì)光反射。
        (4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇:
       、傩姆螐(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上,仍無(wú)心搏及自主呼吸,現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件,可考慮終止復(fù)蘇;
       、谀X死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),眼球原來(lái)位置不變等,如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件,現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇;

       、郛(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡,無(wú)救治指征時(shí)。


        美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn):
       。1)胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”
       。2)按壓深度由2005年的4-125px改為“至少125px”
        (3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變
       。4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸
       。5)除顫能量不變,但更強(qiáng)調(diào)CPR
       。6)腎上腺素用法用量不變,不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品
       。7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%
        (8)血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制,但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖
       。9)強(qiáng)化按壓的重要性,按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s
        提高搶救成功率的主要因素:
        1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上
        2、按壓頻率至少100次/分(區(qū)別于大約100次/分)
        3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
        4、按壓后保證胸骨完全回彈
        5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷
        6、避免過(guò)度通氣
        CPR操作順序的變化:A-B-C→→C-A-B

        冠心病介入和先心介入知名專家孟慶智主任表示,心臟驟停離我們其實(shí)并不遙遠(yuǎn),日常溺水、觸電、外傷、異物吸入、疾病發(fā)作、煤氣中毒、過(guò)敏等意外均可導(dǎo)致心臟驟;蛑舷,并發(fā)生猝死。心臟跳動(dòng)停止者,如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR,在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生,死而復(fù)生的可能性最大,如身邊人會(huì)急救措施可在幾分鐘內(nèi)直接挽救生命,因此,了解最新心肺復(fù)蘇國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CPR是很關(guān)鍵的,在危急時(shí)刻可以給自己或他人正確的救助,減少不幸的發(fā)生。同時(shí)要注意,嚴(yán)禁在正常人身上練習(xí)CPR,這樣可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果!2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)操作指南,流程】


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