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最早開始的康復護理措施，從患者臥床時即開始介入。肢體的正確體位，有助于預防關節(jié)的攣縮和壓瘡，抑制痙攣的發(fā)生。給SCI患者翻身時需軸式翻身，防止出現(xiàn)脊柱扭轉，頸髓損傷患者必須使用頸托。(1)仰臥位。肘略屈，上肢肩關節(jié)處于外展位，肩下墊枕，手中立位，腕關節(jié)背伸，雙下肢屈膝，雙足使用腳部固定鞋保持中立位，防止足下垂，兩腿外展，雙膝之間放一軟枕，防止髖關節(jié)內(nèi)收畸形。(2)側臥位。身體后傾30°60°，上側下肢屈髖屈膝，呈邁步狀；下側下肢微屈，雙足使用腳部固定鞋使踝關節(jié)背屈90°。使用腳部固定鞋時，要在2h內(nèi)定時打開固定帶10-15min，防止出現(xiàn)壓瘡。 1.2 體位性低血壓的預防 SCI患者由于癱瘓，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，回心血量減少；長期臥床造成心臟低做功狀態(tài)，導致心肌收縮力不斷下降，坐起或站立訓練時易產(chǎn)生體位性低血壓。護士在患者入院后病情允許時盡早地讓患者從平臥位轉向半臥位或坐位。入院當天將患者床頭抬高10°15°，如無頭暈、惡心等不適癥狀，34d再逐漸抬高床頭10°15°，循序漸進至90°坐立位活動、進食籌。必要時可使用腰圍，增加腹壓，或用彈力繃帶包扎下肢，改善靜脈回流，增加回心血量。頸髓損傷者早期抬高床頭時，也必須使用頸托。 1.3 皮膚護理 SCI后，損傷平面以下的皮膚失去了正常的神經(jīng)支配，對壓力的耐受力降低，一旦某處皮膚受壓過久，容易發(fā)生壓瘡。而護士要指導SCI患者在康復訓練及日常活動中學會采取各種減壓措施，避免身體局部長時間受壓。護士及照顧者要定時為臥床的SCI患者翻身拍背，變換體位。保持皮膚的清潔與干燥，經(jīng)常更換內(nèi)衣，對骨隆突出處要使用軟枕、海綿墊等；坐輪椅時要使用海綿墊，經(jīng)常自己撐起身體或定時傾斜上身，讓臀部離開椅面，以每隔1h做1次為好；要注意預防壓瘡，經(jīng)常檢查皮膚有無變紅破壞，教會SCI患者使用長柄鏡子自我檢查皮膚的方法；佩戴支具時，在摩擦部位使用棉墊，定時檢查，及時處理。 1.4 膀胱功能的護理 SCI后引起的排尿障礙是神經(jīng)性膀胱的主要臨床表現(xiàn)，多為尿潴留或尿失禁等癥狀，極易造成泌尿系感染，而采取有效的康復護理措施，解決膀胱功能失調(diào)問題，是預防SCI并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的關鍵；SCI患者神經(jīng)性膀胱治療的最終目的是盡早地建立自主性排尿節(jié)律，少施行或不施行導尿，免除隨身攜帶尿袋帶來的不便，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。我科一般通過留置導尿、間歇導尿、壓迫膀胱、一次性導尿等幾種護理措施解決排尿障礙。 1.4.1 留置導尿的護理 SCI患者早期留置雙腔式氣囊導尿管，患者人院當日即實施定時夾放尿管，夾管時間由14h循序漸進，輸液時每2h放尿1次，不輸液時每34h放尿1次，每次放尿510 rain。膀胱內(nèi)沉淀物多時用0.9％鹽水250ml每天沖洗膀胱1次，尿液清亮即停止，鼓勵患者多飲水，每天不少于2500ml，也可達到?jīng)_洗膀胱的目的，1周左右觀察夾管時間，測定殘余尿量及膀胱壓力后，決定是否拔出尿管，實施清潔式間歇導尿。 1.4.2 膀胱充盈訓練 指導SCI患者定時飲水，限制飲水人量，每天總量18002000 ml，每小時飲水1次，每次不超過100125ml，不要一次大量飲水，睡前不再飲水；護士要為患者制定飲水表，告知詳細的飲水方法，指導患者認真落實。經(jīng)常根據(jù)患者每次尿量(最好在400500ml)及每日總尿量進行反饋，指導正確的方法，養(yǎng)成定時排尿習慣，保證膀胱訓練 適時進行。 1.4.3 間歇式導尿 間歇式導尿需采用定時導尿的方法，使膀胱周期性擴張與排空，接近正常的生理狀態(tài)，利于膀胱功能的恢復。目前認為，間歇式導尿比保留導尿感染的機會少，簡單易行、成本低、清洗得當，也可有效預防感染，防止采用加壓排尿引起的。腎積水及腎功能不全。具體方法是：先測定膀胱容量、殘余尿量、膀胱壓力后確定間歇導尿的次數(shù)，一般每天46次。導尿前給予膀胱刺激，如反復輕叩恥骨聯(lián)合上部、摩擦大腿內(nèi)側、牽拉陰毛、擠壓陰莖龜頭(或陰唇)等方式，達到產(chǎn)生排尿反射；誘導自行排尿后，立即使用一次性F1O12號導尿管進行清潔導尿，導尿末期時護士指導患者自行用雙手按壓下腹部，用力均勻，由輕而重，向前下方擠壓膀胱，待尿不再外流時，左手放在右手背上加壓排尿，松手再加壓，反復多次，力求排盡尿液，拔出導尿管并記錄尿量。 自主排尿后如測殘余尿量50100ml，可減少導尿次數(shù)，睡前及晨起后導尿1次，或停止導尿。護士要同時指導患者嚴格按照制定的飲水表進行飲水，配合間歇導尿才能成功地建立自主排尿。 1.5 痙攣的預防及護理 SCI患者外傷后由初期的弛緩性癱瘓，相繼轉變?yōu)榀d攣性癱瘓或持續(xù)為弛緩性癱瘓。護士在護理患者時要注意預防、發(fā)現(xiàn)并去除痙攣加重的因素，盡早進行正確的抗痙攣體位擺放，減輕痙攣發(fā)作；避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥；防止泌尿系感染，避免出現(xiàn)膀胱直腸充盈；防止痔瘡形成；根據(jù)外界氣溫變化增減衣服，穿寬大柔軟、舒適的衣服及鞋襪；引導患者保持良好情緒，去除造成精神緊張的因素；早期抬高床頭，用起立床進行站立訓練；痙攣嚴重時可遵醫(yī)囑使用藥物治療。 1.6 肢體功能鍛煉 預防失用性肌萎縮和關節(jié)僵硬。早期床上活動．以保持關節(jié)活動度；癱瘓肢體保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)屈曲、過伸或外展；增強耐力訓練，上舉啞鈴、彈簧拉力器等。定時進行全身所有關節(jié)的全范圍被動活動，順序是先大關節(jié)，再小關節(jié)，保證每個關節(jié)活動35次，每次15min，每天23次，并指導照顧者學習活動方法，增加活動次數(shù)，同時還可以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 1.7 心理護理 SCI常導致不同程度的終生殘疾，所致的心理障礙也是多樣的�；颊咴谧≡簳r雖然能得到醫(yī)護人員的關懷和照顧，但因嚴重的功能障礙使患者重返家庭和社會發(fā)生困難，喪失一定參加社會活動的能力，逐漸變得孤獨，與社會隔絕，覺得自己是一個多余的人。護士對患者要給予支持性的心理護理，鼓勵患者建立信心，挖掘自己的潛能，積極參加康復訓練。從入院開始便要鼓勵患者進行一些生活自理能力的嘗試，如翻身、進餐、梳頭、更衣、寫字、扶助床欄坐起等動作，一個動作逐步、反復練習，并讓患者知道這需要長期堅持不懈地努力。一旦患者自覺稍有進步時，心理將會得到巨大的鼓舞。并通過系統(tǒng)的功能訓練、康復工程取得成功代償和替代，達到生活自理，改變行動方式，擴大生活活動的范圍，建立自信，逐漸地參與家庭和社會活動。護士在護理SCI患者的同時還要關注患者家屬的心理反應，爭取得到患者家屬、親友及社會的支持，幫助患者樹立生活的信心和勇氣，以達到身心全面康復的目的。 1.8 康復教育 許多SCI患者需要長期使用輪椅代步及存在二便功能障礙等。如果患者及家屬缺乏必要的護理知識，出院回家后的護理工作便成了一個問題。住院期間護士要對患者、家屬及陪護進行健康宣教，教會他們具體的護理措施，包括癱瘓肢體的功能訓練；排尿、排便的護理；膀胱訓練；皮膚的護理，預防壓瘡等各種并發(fā)癥。在教育指導時還要注意患者及家屬對護士給予的教育是否能接受，要根據(jù)具體情況，因人施教，使患者及家屬易于掌握。住院后期，逐漸將一些康復護理技術，如間歇導尿、輪椅轉移、輔助支具使用方法等交給患者及家屬，在實施的過程中護士給予具體的指導和糾正，從而使他們 掌握正確的護理方法�？祻妥o理提倡發(fā)揮患者的自理能力，并不是把護理工作推給患者和家屬去做，護士應起到指導、教育和促進健康的作用。
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