15項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)操作流程-靜脈輸液
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靜脈輸液法的操作方法有周?chē)o脈輸液、頸外靜脈穿刺插管輸液法等。
（一）周?chē)o脈輸液 常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒，也用于成人。
1.密閉式輸液法：利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。
�。�1）按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便。
�。�2）洗手戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期，在光線(xiàn)充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動(dòng)，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，檢查輸液器的有效期和無(wú)菌狀態(tài)，備齊其余用物攜至床旁。
�。�3）操作前認(rèn)真做好查對(duì)，協(xié)助病人擺體位，放妥止血帶（為防止交叉感染，要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”），以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞，如液內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行，加入其他藥液應(yīng)搖勻（注意藥物配伍禁忌），在瓶簽上注明床號(hào)，所加藥物名稱(chēng)、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。
�。�4）將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手?jǐn)D壓點(diǎn)滴管，然后松開(kāi)，使藥液進(jìn)入點(diǎn)滴管的1／2為止，排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時(shí)易見(jiàn)回血。
（5）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。
�。�7）根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘60－80滴，兒童每分鐘30－40滴，對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢；嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，當(dāng)輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢
�。�8）再次查對(duì)，交待注意事項(xiàng)，護(hù)士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。在輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡視病人，隨時(shí)觀察反應(yīng)及滴速。如為繼續(xù)輸液，原則上輸一瓶配一瓶，以防準(zhǔn)備過(guò)早造成藥物污染，或降低藥效，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶，其方法是；先除去鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞后，掛于輸液架上，從第一瓶?jī)?nèi)拔出通氣針頭與輸液管瓶針，分別插入瓶?jī)?nèi)，待輸液暢通方可離開(kāi)病人，若輸兩瓶以上液體，而溶液間又無(wú)配伍禁忌者，可采用連續(xù)滴入法，兩瓶間用短管相連，短管兩端連接針頭，插入兩個(gè)相連的瓶塞內(nèi)，在遠(yuǎn)端輸液瓶?jī)?nèi)插入通氣管。
靜脈連續(xù)滴入法
�。�9）輸液過(guò)程中，需臨時(shí)加入少量藥物，應(yīng)先按注射法抽吸藥物，常規(guī)消毒輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。
�。�10）輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻（其他部位拔針后應(yīng)按壓片刻），整理病床單元，整理用物，歸還原處。
2.開(kāi)放輸液法 此法能靈活變換輸液種類(lèi)及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵�、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作要求。
�。�1）同密閉式輸液（1）、（2）。
�。�2）除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn)，用無(wú)菌鉗翻轉(zhuǎn)瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，輕放在瓶口上。
（3）打開(kāi)輸液包一手持輸液瓶，將其底部橡膠管折疊，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按無(wú)菌溶液倒出法，倒入30－50ml溶液沖洗輸液瓶和橡膠管，以減少輸液反應(yīng)。將液體排入彎盤(pán)（輸液器接頭應(yīng)距彎盤(pán)15cm左右），再向輸液瓶?jī)?nèi)倒入所需溶液（溶液瓶不要緊貼輸液瓶口，倒液速度要均勻，防液體外濺，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，待茂菲氏滴管液面為1／2時(shí)，用止血鉗夾緊橡膠管，將玻璃接管與帶保護(hù)套的針頭相接備用。
�。�4）按要求常規(guī)消毒皮膚，扎緊止血帶，囑病人握拳，再次檢查。排盡針頭內(nèi)空氣，穿刺成功后固定方法與密閉式輸液相同。
�。�5）如需向輸液瓶中加入少量藥液時(shí)，應(yīng)先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開(kāi)瓶蓋，在距瓶口1cm處注入藥液，蓋好瓶蓋，輕搖輸液瓶，使藥液混勻，酌情按藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。如需加入大量液體時(shí)，可將無(wú)菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速發(fā)揮藥物作用時(shí)，可以通過(guò)調(diào)節(jié)孔注入（夾緊上段橡膠管，開(kāi)放調(diào)節(jié)孔，將藥液注入后關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)上段膠管）。
靜脈輸液的速度可按下列方法計(jì)算：
3.靜脈留置針頭 適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成。
針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部。
肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。
操作方法如下
�。�1）按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
�。�2）按密閉輸液法操作（1）－（5）。
�。�3）取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。
�。�4）右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見(jiàn)第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5～1cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見(jiàn)第二次回血入導(dǎo)管。
�。�5）松開(kāi)止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。
�。�6）右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。
（7）常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內(nèi)氣體）插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。
�。�8）如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預(yù)先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4～0.6ml，用無(wú)菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定，以備再次使用。
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